Куда обратиться с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи по полису ОМС?
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Куда обратиться с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи по полису ОМС?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если единственный гастроэнтеролог или кардиолог отправился на длительное обучение, можно просто сменить поликлинику для постоянного медицинского обслуживания на ту, где больше устраивает квалификация медперсонала и укомплектованность штата.
Альтернативный путь: обращение в частные клиники
Столкнувшись с нехваткой врачей в государственных медучреждениях, не стоит категорически отказываться от частных клиник. Некоторые из них также работают по Территориальной программе ОМС, соответственно могут принимать пациентов с полисом ОМС.
Здесь можно как записаться на первичный приём к терапевту, так и получить консультацию профильного специалиста.
Все медучреждения, работающие по ОМС, вносятся в «Реестр медицинских организаций». Информацию о нем ищите на сайте Территориального фонда ОМС своего региона (в разделе «Застрахованным лицам» или «Гражданам»). Если найти не удалось, позвоните по номеру горячей линии фонда ОМС.
При наличии возможности лучше обращаться именно в частные медучреждения – уровень комфорта здесь выше, но при этом практически отсутствуют очереди. Единственная проблема – низкие квоты. ФОМС обычно оплачивает оказание помощи для ограниченного количества пациентов.
Как правило, частные клиники, работающие по ОМС, размещаются в новых районах, где нет альтернативы в виде других медучреждений.
Куда жаловаться и помогут ли жалобы
Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.
Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.
Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:
- страховая компания. Именно страховой представитель – первый помощник пациента. Учитывая, что именно страховщики оплачивают оказание медицинских услуг пациентам, они имеют влияние на всех медиков, вплоть до главного врача.
Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.
- главный врач. Ему можно подать заявление, в котором в свободной форме описать, что именно произошло и что от него требуется. В заявлении нужно указать срок, в который на него нужно отреагировать (обычно в пределах установленных законом 14 дней). Если врач в поликлинике есть, но к нему многомесячная очередь, главврач поможет. Если врача нет, то он поможет выдать направление. Но если помочь вообще невозможно, то и главврач бессилен;
- письменные жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, региональное Министерство здравоохранения и прокуратуру – к этому прибегают, когда «мирно» добиться своего не получилось.
Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.
Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.
Платить придется, когда назначенное исследование не входит в программу госгарантий или когда вы не можете ждать указанный срок.
Вы не указали, в каком городе живете, но разберем на примере моего региона. По программе госгарантий Омской области ультразвуковое исследование должны делать бесплатно и максимум через 14 дней. УЗИ молочных желез не исключение.
Если у поликлиники нет нужного оборудования, специалиста или, как в вашем случае, талонов, она направляет вас в другую поликлинику, где могут сделать исследование в срок. Бывает, что талонов нет именно сегодня, а на днях будут, тогда вас поставят в лист ожидания и позвонят, когда талон появится.
Если не могут сделать исследование сами — направят в другую поликлинику
Я два раза писал главврачам в разных поликлиниках. Оба раза вопрос решался одинаково: перезванивал заместитель и предлагал подойти за талоном. Откуда они вдруг появлялись, если их «ну вообще не бывает», я не уточнял.
Страховой представитель из моей СМК рассказала, что в большинстве случаев заявление главврачу полностью решает проблему. Исключения бывают, когда нарушения со стороны поликлиники нет.
Если все-таки главврач не поможет, у вас два варианта:
В вашей ситуации рано загадывать так далеко. Напомните страховой компании о себе, напишите главврачу, а дальше действуйте по результату.
Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.
За помощью мы обратились на «горячую линию» в карельский территориальный фонд ОМС. Как выяснилось, сроки оказания медицинских услуг строго регулируются постановлением от 26 декабря 2014 года № 416-П «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». И при показаниях врача УЗИ или любую другую процедуру, так же как и номерки к определенным специалистам, пациенту обязаны выдать в срок до 10 дней от даты приема. Не через месяц или два, а ровно в течение 10 дней.
Также в фонде нам пояснили, что если пациенту предлагают номерки, нарушая все сроки, нужно идти к главврачу. Если уж и там проблема не решается, как в случае с Сергеем Павловым, то нужно звонить в свою страховую компанию и жаловаться. Так, по нашему наставлению, и сделал Сергей.
— Я позвонил в «Ингосстрах». Специалист мне сказал, что разберется в сложившейся ситуации и перезвонит мне. Но перезвонила мне уже заместитель главного врача по медицинской части Ольга Львовна Помогалова. Она сообщила, что меня записали на УЗИ через 3 дня, и сказала, чтобы после процедуры я шел к ней, а она уже лично отправит меня к следующему специалисту. И как это понимать? То есть пенсионерам и больным людям нужно ждать по месяцу номерок на процедуру или на прием к врачу, а со мной проблема так быстро решилась?
Среди самых критичных для пациента моментов – вопрос выбора медицинского учреждения. Точнее, возможность попасть на лечение в конкретную выбранную организацию.
В ст. 45 закона об охране здоровья граждан закреплено право россиян лечиться по ОМС там, где они сочтут нужным. Полис обязательного медстрахования позволяет получать бесплатную помощь на всей территории РФ. То есть де-юре пациенты могут обращаться в любую государственную клинику России по ОМС. Даже если человек живет и прописан в Воркуте, а лечиться хочет в Москве или Петербурге.
По действующим правилам для этого достаточно написать заявление и подать его в медицинское учреждение в уведомительном порядке. «Если клиника проводит нужные операции или терапию, то она обязана этого пациента взять. На практике у человека требуют направление, хотя в законе указано, что лечиться можно где угодно», – отмечает Фоминцев.
Впрочем, проблемы с направлением обычно решаются достаточно быстро. В случаях, когда клиника по месту жительства не хочет его выдавать, практикующие медики и юристы рекомендуют попросить письменный отказ. С этим документом пациент может обращаться в вышестоящие органы и даже в прокуратуру с жалобой на несоблюдение закона 323-ФЗ. Но зачастую сама просьба о письменном отказе решает проблему.
С прикреплением к поликлиникам дело обстоит еще проще. По умолчанию пациенты приписаны к учреждениям по месту регистрации. Но если вы живете в другом районе, приехали в командировку или просто считаете, что другая поликлиника лучше, раз в год можно переприкрепиться к выбранному учреждению. Для этого требуются заявление пациента, паспорт, СНИЛС и полис ОМС.
Кроме того, можно менять участкового врача – тоже по заявлению и раз в год. Единственное ограничение здесь – загрузка специалиста. Если выбранный врач перегружен, то поликлиника откажет заявителю.
Жалобы на врачей в Министерство здравоохранения
Основные способы подать жалобу на врачей в Министерство здравоохранения:
- Написать письмо с жалобой на врача или учреждение здравоохранения и отправить почтой РФ.
- Подать жалобу или обращение через Интернет с использованием электронной почты.
- Оформить жалобу или обращение через «Форму для обращения граждан» на сайте Минздрава РФ.
- Записаться на личный прием в Министерство здравоохранения и лично, в устной или письменной форме, подать жалобу.
- Пожаловаться на действия врачей по телефону. На сайте Минздрава РФ указаны многоканальные телефоны для обращения граждан и телефон «горячей линии» Минздрава РФ.
- Подать заявление в местное управление здравоохранения.
Причины для жалобы на врача
Чтобы подать жалобу на действия врача, пациент больницы, независимо, идет речь о городской поликлинике или частной, должен доказать основания для подобного процессуального действия.
Основными причинам подачи жалобы на сотрудников медицинских учреждений считаются следующие обстоятельства:
- несвоевременное оказание медицинской помощи больному;
- ошибка врача при определении диагноза;
- отказ медработника в оказании помощи пациенту;
- халатные действия со стороны сотрудника медицинского учреждения;
- ошибка при назначении лекарств;
- ухудшение состояния больного после выполнения рекомендаций врача;
- врачебная ошибка при проведении операции;
- необоснованные расходы на лекарства, которые не были необходимы;
- некорректное поведение врача, грубое отношение, неаккуратность.
При выявлении указанных выше обстоятельств у пациента появляется возможность реализовать конституционное право на обращение в вышестоящие инстанции для защиты собственных интересов.
Как правильно составить жалобу на медработника
Согласно ст. 7 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» жалоба составляется в свободной форме. Образец жалобы на действия врача не предусмотрен.
В силу указанного закона единственное, что необходимо, это соблюдение структуры жалобы:
- Шапка или вступление. Здесь необходимо указать наименование и адрес органа, куда подается жалоба, а также сведения о заявителе: полное имя, адрес, контакты.
- Название документа.
- Основная часть. Сюда необходимо включать обстоятельства, при которых было совершено нарушения, сослаться на доказательства, подтверждающие основания для обращения, нормы закона, обосновывающие позицию заявителя. Обязательно нужно конкретизировать, кто из врачей совершил проступок, в какое время и почему.
- Заключение. В этой часть нужно обозначить требование, а именно обозначить, что должен сделать вышестоящий орган: применить меры ответственности, компенсировать материальный ущерб и так далее.
Завершается письменное обращение личной подписью пациента и датой составления жалобы. Возможно привлечение представителя по доверенности.
Куда жаловаться на поликлинику? советы юриста
Исковое заявление в суд при компенсации морального вреда за некачественные медуслуги искового заявления на врачей в суд можно здесь в формате WORD В основном, все жалобы и заявления пишутся по образцам, которые мы перечислили выше. Расхождения могут быть только в «шапке», содержательной части, приложениях. При написании обращения в прокуратуру помните, что оно примерно такое же, как и в суд, и оформляется так же.
А жалоба в полицию или администрацию медицинского учреждения может быть оформлена по любому образцу выше. Поделиться в соцсети! 19 Сентябрь 2021 Author: Redaktor Последние статьи
- Что делать, если судебные приставы наложили арест на карту – могут ли приставы снять арест карты? Арест банковских карт – не новшество в России. Данная мера может применяться службой судебных приставов, налоговой, таможней, судом и даже самим банком.
При этом каждый чиновник сообщает обратившемуся и вышестоящей инстанции о проделанной им работе и принятом решении. Полис в помощь В нашей стране каждый гражданин независимо от возраста обязан иметь полис обязательного медицинского страхования. Эти полисы выдаются бесплатно и дают право на получение бесплатных медицинских услуг в муниципальных больницах по всей стране.
Страховая компания, в которой пациент получил полис, обязана прийти на помощь. Жалобы пациентов на врачей рассматриваются в специальном отделе страховой компании, с назначением комиссии. Страховая компания призвана защищать интересы застрахованного гражданина, она является независимым экспертом и должна оказать помощь своему подопечному (разъяснить, проконтролировать, предложить альтернативу и т.
д.). Обратиться в свою страховую компанию клиент может по телефону.
Альтернатива – частные клиники и ДМС
Как уже можно было понять, государственной медицине решить все проблемы пока не удалось. Особенно сильно это ощущается в небольших городах, где может не хватать многих важных специалистов, и никакими жалобами их невозможно материализовать.
Альтернативой остаются частные клиники, которые активно захватывают рынок медицинских услуг в России. Зачастую в них работают врачи, уволившиеся из государственных поликлиник, или совмещающие работу сразу в двух местах.
Правда, доходы населения в реальном исчислении не растут уже несколько лет, и отдать 1000-1500 рублей за прием специалиста и 2000-3000 рублей за диагностическую процедуру вроде ЭКГ или УЗИ людям крайне затруднительно.
Выход есть и тут – определенное количество частных клиник работает по ОМС. Мы уже писали об этом подробно. Если рассказать вкратце, то некоторые частные клиники предлагают прием разных врачей в рамках ОМС – от первичного приема терапевтом до консультации профильным специалистом.
Проблем у частной медицины при работе в системе ОМС хватает. Это недостаточные квоты (фонд ОМС готов оплачивать прием лишь некоторого количества пациентов), низкий тариф в системе, сложная и запутанная отчетность.
Как правило, в системе ОМС работают частные клиники в новых районах (где других вариантов нет вообще), центры МРТ и гемодиализа, некоторые стоматологические клиники. При прочих равных условиях пациенту предпочтительно обратиться именно в частную клинику – уровень комфорта там выше, а очередей почти нет.
Однако есть и еще один альтернативный вариант – оформить полис дополнительного медицинского страхования (ДМС). Это программы страхования, предлагаемые медицинскими страховыми компаниями уже за деньги. Чаще всего ДМС оплачивает работодатель, но иногда такой полис покупают и обычные люди.
ДМС может стоить 20 тысяч рублей в год, а может – и все 100. Самые дешевые программы похожи на ОМС, отличия лишь в праве записаться на прием без очереди и в чуть большее количество медицинских учреждений. Запись по ДМС бывает двух видов:
На практике программа ДМС может сработать даже в минус – если по ОМС врачи без промедления приступят к оказанию помощи, то по ДМС они должны дождаться гарантийного письма из страховой компании.
Кроме того, большая часть программ ДМС покрывает лишь те страховые случаи, когда жизни пациента что-то угрожает. Если это плановый прием терапевта, то полис может его и не покрывать.
Особенно невыгодно покупать полис ДМС в небольшом городе, где с ними может не работать ни одна клиника (просто по причине их отсутствия), а в государственной поликлиники пациенты с ОМС и ДМС будут иметь одинаковые права.
Тем не менее, бывают случаи, когда лучше обратиться к врачу «здесь и сейчас» за деньги, чем ждать записи на прием и терять драгоценное время. Здоровье в этом случае может оказаться дороже денег.
Когда в Забайкальский Край поступит вакцина против полиомиелита. Ребенку уже год и месяц, а поставлена всего одна.
Два раза обращалась в поликлинику №95 г. Колпино с повышением давления, два раза одно и тоже. И оба раза не обследований, не направления к специалистам и не сдаю анализы! Только измеряют давление и б/л на несколько дней и всё. Диагноза и лечения нет.
В г. Рыбинске Ярославской области ГБ №3 ул. Черняховского невозможно попасть ко врачу:эндокринолог.Наш врач эндокринолог принимает больных один раз в неделю 1,5 часа.Талоны достать невозможно, люди занимают очередь с вечера.Без талонов не принимают.Наш врач эндокринолог является еще зав.поликлиникой, и еще- 3 раза в неделю у нее комиссия по ВТЭК. Как же лечиться людям с больной иммунной системой?
Заболел. Попасть к участковому на общих основаниях по записи можно лишь на пятые сутки. Реально можно не дожить.Проживаю в г. Кургане прикреплен к 5-ой поликлинике.
Вскочил фурункул на лице. Пришел в приемный покой. Положили на кушетку, сделали операцию. Заклеили и отправили на работу в гпязный цех, с температурой. Сказали что освобождений не дают. Пришлось брать за свой счет. Слов нет!
Сайт Доктор 92 не работает для Нахимовского района города Севастополя он вообще работает только для одного района Ленинского, остальные вынуждены записываться старым методом.
Добрый вечер! Прошу Вас помочь навести порядок с записью на прием к врачам. Дело в том, что в поликлинику 2 (г.Сургут проспект Комсомольский 10/1) чтоб записаться на прием в регистратуру не дозвониться, а если к обеду дозвонился то отвечают что сегодня записи уже нет, записаться можно завтра в 07-30. Через гос.услуги не записаться так как на страничке нет нужной поликлиники или нужного специалиста (при наличии мест для записи на сайте поликлиники). Операторы с сайта гос.услуг вежливо отвечают «В списке отображаются только медицинские услуги доступные по прикреплению, указанному в региональной медицинской информационной системе (РМИС), запись по которым осуществляется в электронном виде через Портал» или «Для уточнения информации о возможности получения услуги в электронном виде рекомендую обратиться в регистратуру выбранной медицинской организации». В декабре 2021 года мне нужно было записаться к эндокринологу, когда я дозвонилась до регистратуры мне сказали что к специалистам записывает только терапевт, я записалась к терапевту, ждала приема 2 недели, а на приеме мне сказали что в настоящее время записи нет (зачем я ждала 2 недели?)
Я живу в г.Владивостоке в квартире с подселением, имею взрослого сына, сын проживает в этой же нашей комнате; являюсь инвалидом 2 группы и малоимущей, а вместо того, чтобы мне предоставить материальную поддержку для выкупа соседней комнаты в нашей квартире, которая продаётся, Муниципалитет впихивает к нам в квартиру новых лиц, чем попирая наши права на охрану здоровья и достойной жизни, а так же норматива проживания жилплощади 18 кв.м на человека.Вот вам и отзыв, а я вложила тридцать лет своего труда в государство, прежде чем стать инвалидом и то не по своей вине.И, как понимать такое не внимание наших местных представителей власти к моим нуждам и правам!?
Это интересно: Кому писать жалобу на врача поликлиники 2021 год
Почему в Вашем министерстве ущемляют права врачей. Верят психически неуравновешенным гражданам, а не врачам, которые были в рабстве у профессора Валинурова Р.Г.. Верили ему на слово, считали его «богом». А он как руководитель не может защитить честь и советь Российского врача психиатра. Прошу Вас посодействовать и разобраться в ситуации. Я была в неведении о чем меня обвиняют. И под давлением начальника отдела кадров, начальника юридического отдела, и зам главного врача написала заявление об увольнении. Конечно я сама виновата в этом. Но я верила и боготворила Валинурова с тех самых пор когда он у нас принимал госэкзамены в медучилище. Я полюбила психиатрию. Я люблю своих пациентов. Если Вы это читаете, то меня нет уже в живых.